Медикаментозное лечение ДЦП

Дата создания: 2015/02/13

ДЦП - обусловлено органическим поражением мозга, которое возникает во внутриутробном развитии плода, во время родов или в период новорожденности и сопровождается различными двигательными расстройствами, парезами, параличами, насильственными движениями, нарушениями координации. Кроме того, у 60 - 80% детей, страдающих этими расстройствами, наблюдаются изменения психики и речи. Таким образом, при ДЦП страдают самые жизненно важные сферы деятельности человека. Сочетание физических и психологических отклонений в развитии детей со спастическими формами ДЦП приводит к трудностям в организации собственной деятельности и общения.

Лекарственные препараты позволяют мышце расслабиться. Их назначают внутрь, а иногда делают уколы в определенные точки мышцы. Все эти методы лечения направлены на то, чтобы изменить реакцию мышц на импульсы, которые посылает к ним поврежденный участок мозга. Но вылечить ребенка они не могут. Медикаментозную терапию составляют препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной системе, активирующие белковый и углеводный обмен, улучшающие кровоснабжение мозга. Условно их можно разделить на вазоактивные средства (кавинтон, сермион, актовегин и др.), ноотропные (пантогам, пирацетам, пиридитол, аминалон, гаммалон, пикамилон, фенибут, глицин, биотредин, кортексин и др.), нейротрофические (витамины группы <<В>>, липоевая, фолиевая кислоты, токоферол и др); используются препараты и других групп. Применяются препараты, снижающие мышечный тонус - мидокалм.

В последние годы успешно используется гомеопатическое лечение.

В середине 80-х годов появился новый препарат. Это ботокс (Диспорт), который есть не что иное, как настоящий токсин, выделяемый возбудителем ботулизма. Ботокс способствует длительному периоду уменьшения спастичности, предупреждает развитие фиксированных контрактур, отодвигает сроки хирургического лечения у отдельных пациентов, способствует росту укороченных конечностей, за счет уменьшения спастики, уменьшает боль. Чем меньше возраст пациента, тем эффективнее применение Ботокса, что способствует снижению ранней инвалидизации. Ботокс - направлен на разрушение нервного волокна у места его входа в мышцу, что приводит к денервации мышцы на 4-6 месяцев и ее временному расслаблению, после восстановления волокна мышечный тонус возвращается. При повторных курсах часто отмечается нечувствительность к препарату.

Существует мнение, что лекарственные препараты помогают больным ДЦП лишь в отдельных случаях. Кроме того, большинство из них имеют неприятные побочные эффекты, и применять их можно далеко не всем пациентам.

Медикаментозное лечение может быть лишь симптоматическим дополнением к лечению, и ни в какой мере не может заменить физическую реабилитацию и другие методы лечения, направленные на развитие моторных функций ребенка.

Систематическое комплексное лечение, включающее ЛФК и массаж, значительно улучшают состояние у большинства больных. Резкое повышение тонуса, особенно в сгибателях и приводящих (аддукторах) мышцах, способствует образованию контрактур. Такие больные с трудом передвигаются, перекрещивая ноги. Они с трудом (или не могут) выполняют точные движения рукой (пользуются ложкой, карандашом). Вследствие пареза, паралича мышц, конечностей, их укорочения, неправильной походки, позы при сидении, как правило, нарушается осанка и наблюдаются сколиозы, кифосколиозы, патологические изменения в стопе. Нередко констатируются изменения внутренних органов вегетативной нервной системы и обменных процессов. Цель массажа: понизить рефлекторную возбудимость мышц, предупредить развитие контрактур, уменьшить синкинезии, стимулировать функцию паретических мышц, улучшить лимфо- и кровообращение, уменьшить трофические расстройства.

Перед массажем необходимо обеспечить максимальное расслабление мышц, подобрав исходное положение и упражнения на расслабление. Массаж проводится дифференцированно. Поглаживание, растирание, разминание сокращенных мышц с повышенным тонусом проводится нежно, плавно, в медленном темпе. Более глубокий массаж с приёмами вибрации (стегание, поколачивание) применяют для растянутых мышц. Обязателен массаж паравертебральных спинномозговых сегментов. Массажист должен учитывать, что перед ним ребёнок, что этот больной не только не может выполнить движения, но и никогда его не выполнял и поэтому не имеет представления, как его выполнить. Кроме того, ребёнок не понимает необходимости лечения, у него менее концентрируется внимание, чем у взрослого.

В настоящее время имеется целый ряд методик массажа. Каждая из них целесообразна в конкретном случае. Знание большего количества методик необходимо и для умелого подбора приёмов в случаях, когда какая-либо система приёмов оказывается неэффективной. В целях расслабления мышц перед массажем можно использовать приём потряхивания. Для расслабления кисти или стопы массажист захватывает предплечье или голень одной рукой и совершает ряд коротких и длинных движений в виде потряхивания. Причем потряхивания сначала выполняют в малом объёме и плавно, а затем по мере наступления расслабления мышц амплитуда и скорость их возрастают. Для расслабления мышц на всей руке или ноге массажист захватывает конечность за дистальный отдел. Руку берут за кисть, фиксируя лучезапястный сустав, ногу - за голеностопный сустав. Затем совершают встряхивающие движения вверх - вниз и в стороны.

Для расслабления мышц применяют также точечный (тормозной) массаж. Для спастически сокращенных мышц рекомендуется использовать только поглаживание и растирание. При этом необходимо проводить избирательно массаж отдельных групп мышц.

В реабилитации больных ДЦП большое значение имеет протезно-ортопедическое обеспечение. Для проведения ортопедической профилактики применяется широкий арсенал протезно-ортопедических изделий. Это тутора, аппараты, ортопедическая обувь, специальные приспособления для правильной посадки и укладки больного. Предупреждение развития и устранение умеренных контрактур осуществляется с помощью ортопедических укладок (лечение положением).

Ортопедические приспособления (стельки супинаторы, специальная обувь) помимо разгрузки сводов выполняют еще одну немаловажную функцию - правильно устанавливают стопу по оси.

Правильно подобранная ортопедическая обувь и всевозможные приспособления, в буквальном смысле помогут человеку встать на ноги. В подтверждение этого можно привести новый подход к проблеме ДЦП - "костюм космонавта", изобретённый в начале девяностых годов российскими учёными. Принцип "костюма" основывается на использование пружинистых лент, прикрепленных к спине и конечностям пациента. Противодействуя спастическим сокращениям мышц, они значительно облегчают и расширяют двигательные возможности. Это - способ поднять из инвалидных колясок детей с церебральным параличом. Обычно на это уходят годы, а новый метод сокращает время реабилитации вдвое.

При ДЦП ношение ортопедической обуви является необходимым условием для самого процесса передвижения. Специальная ортопедическая обувь производится только по индивидуальному заказу, с использованием гипсового слепка ноги конкретного человека, следуя рекомендациям врача. Она призвана компенсировать имеющееся у пациента укорочение конечностей или исправить имеющиеся у него деформации стопы.

Физиотерапия - область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов на организм человека. Физиотерапия является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины, которое включает в себя множество разделов. Среди самых крупных разделов физиотерапии можно отметить: лечение с помощью электричества, света, воды, лечебных грязей, теплового излучения и различных механических воздействий.

Методы физиотерапии широко используются при лечении всех форм ДЦП и во все периоды заболевания и реабилитации больных. Задачи физиотерапии при ДЦП - нормализовать соотношения процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, снизить ее возбуждение, усилить процессы торможения в головном мозге, ведущие к уменьшению спастичности мышц и интенсивности гиперкинезов, развить функциональные связи в головном мозге и выработать новые условные двигательные рефлексы, способствовать развитию компенсаторных приспособлений, улучшить и восстановить координацию движений и осанку. В комплексе со специальной гимнастикой, массажем и медикаментозной терапией физические методы дают отчётливый лечебный эффект. Применяемые при ДЦП лечебные факторы направлены на оживление и усиление функции мало пострадавших нервных клеток, которые берут на себя функцию погибших клеток.